logo
info@androlog.ru.com, для SMS и Viber +79651777811


Энурез или Капитаны сонного плавания

За всю медицинскую практику мне многократно приходилось сталкиваться с проблемой лечения этого состояния. Причем стоит отметить, что часто энурез лечат с совершенно с противоположных позиций. К сожалению нередко приходиться видеть, что такую патологию пытаются лечить не профильные специалисты. То, что болезнь нередко плохо поддается лечению я связываю как раз с таким фактом, а поэтому первая простая истина - ЭНУРЕЗ ДОЛЖЕН ЛЕЧИТЬ УРОЛОГ.

Много говорится о том, когда проблему неконтролируемого ночного мочеиспускания у ребенка считать нормой, а когда уже патологией. Диагноз энурез ставиться не ранее чем в 4,5 года, это общемировая практика. Если вашему ребенку менее 4-х лет, ритм его спонтанных мочеиспусканий был нормальным и вдруг появилось ночное недержание, это так же повод для визита к урологу, чаще всего это бывает на фоне воспалительных изменений слизистой МВС. Простая истина номер два - РАНЬШЕ 4,5 ЛЕТ ДИАГНОЗ ЭНУРЕЗ НЕ ВЫСТАВЛЯЕТСЯ. О причинах возникновения энуреза говорится и пишется очень много, для того что бы вам было проще разобраться в этих хитросплетениях, я сделаю небольшой экскурс в анатомо-физиологию мочевого пузыря. Что бы все упростить максимально, представляем мочевой пузырь как бассейн, уретру как трубу из бассейна. На нашей трубе есть два крана, один за другим, первый кран открывается когда в бассейне набирается много воды, скажем так он срабатывает на определенное давление, второй кран открывает сторож бассейна, когда видит, что бассейн переполнен. Так вот, опорожнение бассейна возможно только тогда, когда открыты оба крана. Но сторож открывает кран только тогда, когда это положено по инструкции директора бассейна. Два крана это сфинктеры мочевого пузыря, бесознательный и сознательный, сторож - это наша кора головного мозга, руки сторожа это центры спинного мозга и нервные сплетения мочевого пузыря. А Директор бассейна это наш с вами социальный опыт и модель поведения, по сути наша личность и у каждого своя. Кто то будет туалет до последнего бегать искать, а кто то и кустами удовлетвориться. Но вот бассейн закрыли на ночь, но вода в него продолжает течь. Первый кран понятное дело открылся сам, как только вода дошла до определенного уровня, а вот второй...Тут всё зависит от сторожа, сторож то ночью спит. Если он проснется и сверившись с инструкцией Директора бассейна откроет кран, всё закончиться благополучно. А вот если сторож любит поспать, да ещё и кран забыл закрыть, да ещё спросонья какие там инструкции...Ну вот так образно я вам попробовал объяснить ситуацию с энурезом. Конечно она не охватывает все варианты развития событий, но что бы было ещё более понятно я приведу рисунок из замечательного учебника по детской неврологии Левона Оганезовича Бадаляна и ну и добавлю свои “комментарии”

image

Функциональная схема регуляции мочеиспускания (опорожнения бассейна):

  1. детрузор;
  2. парасимпатический рецептор;
  3. симпатический рецептор;
  4. чувствительный рецептор;
  5. гладкомышечный сфинктер уретры (первый кран);
  6. поперечнополосатый сфинктер уретры (второй кран);
  7. мышцы брюшного пресса.

А — мочевой пузырь наполнен. Б — раздражение парасимпатических рецепторов вызывает нарастающее сокращение детрузора и расслабление внутреннего сфинктера, раздражение мочой уретры вызывает ощущение позыва. В — нисходящие корковые влияния осуществляют раскрытие наружного сфинктера, напряжение передней брюшной стенки и опорожнение пузыря; падение анутрипузырного давления вызывает раздражение симпатических рецепторов. Г — возбуждение симпатического центра вызывает расслабление детрузора и сокращение сфинктера.   I — парасимпатический спинальный центр, II — симпатический спинальный центр, III — гипоталамус, IV — кора больших полушарий.   «Детская неврология», Л.О.Бадалян

Безусловно в механизме развития энуреза принимают участие структуры центральной нервной системы, но ещё раз повторюсь лечить энурез у невролога ошибка, этой проблемой должен заниматься уролог, понимающий механизмы нервной регуляции мочевыводящей системы. Почему это важно? Чаще всего энурез возникает не из за “голых” неврологических нарушений, а на фоне либо функционально-органических поражений мочевыводящей системы, либо воспалительных изменений - всё это невролог диагностировать и лечить не сможет, а следовательно и успеха лечения не будет. Что входит в “стандартный” набор первичного обследования при энурезе:

  1. общий анализ мочи
  2. анализ мочи по Зимницкому
  3. дневник ритма спонтанных мочеиспусканий за три дня (пример заполнения)
  4. УЗИ почек с функциональной нагрузкой (с полным пузырем и после микции), с определением объема остаточной мочи
  5. R-графия поясничного отдела позвоночника

На основании этих данных врач уролог принимает решение о методе лечения или же о углубленном обследовании в том или ином направлении. На настоящий момент методик лечения энуреза достаточно много, главное правильно разобраться в причинах его вызвавших и тогда проблема решается. Неуспешность терапии энуреза чаще всего обусловлена именно неправильной диагностикой причины.Простая истина номер три - ЭНУРЕЗ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ УСПЕШНО ЛЕЧИТСЯ Мы поговорили о детском энурезе, но есть большая группа проблем проявляющихся недержанием или неудержанием мочи у женщин, это совсем другая история и если она будет востребована, я обязательно напишу и на эту тему.

Ну и по традиции...

PS: Встречаются два мужика. Один грустный-грустный. Другой его спрашивает: "В чем дело?", - "Да уж и не знаю что делать. Каждую ночь энурез. Ни в гости пойти, ни жениться. Хоть руки на себя накладывай!" Первый советует: "Может, лучше, к психотерапевту сходить?" Через два месяца: "Ты чего такой веселый? Энурез вылечил", - "Нет, но теперь я этим горжусь!" 

Комментарии   

 
0 # Уля 25.09.2013 21:40
У меня ребёнку 9 лет и иногда бывают ночные мочеиспускания, но они не часты. да и сам может встать в туалет ночью. Это тоже энурез?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
+1 # МВ 28.09.2013 00:07
Бывают непроизвольные ночные мочеиспускания?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
+1 # МВ 02.11.2013 22:48
Да, это тоже энурез
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
+1 # Екатерина 11.11.2013 10:04
Здравствуйте!Сы ну 3,3м. До 2х лет в памперсе, затем на прог,на ночь. К 2,7 отказались. Долго приучались к горшку.Я не давила. Сейчас ПОСТОЯННО подтекает моча. В 3г пошли к дет урологу-андроло гу. УЗИ - утолщение стенок МП 3 мм, белок в моче, лейкоциты. Бакпосев норма. Диагноз: ИМВП, НДМП, гиперрефлекторн тип. Леч: нитроксолин, генферон, ванночки в травами. Далее ОАМ норма.Выписали прогревания солев грелкой и физио (электрофарез с эуфелином, СМТ). Эффект небольшой. Далее консульт уролога,уродина мика нарушена. Диагноз: ИМВП в анамнезе, НДМП гиперрефлекторн т. Назначает анализы (норма), массаж, лфк,прогревания и физио (эл фар с атропином, увч). Плюс консультация невролога (выписал пантогам) Начали лечение (прошли курс массажа, начали пить пантогам). Эффекта лечения - практически нет. То есть горшок он понимает, но по немногу подтекает постоянно моча и ночью писается. Как ещё помочь ребёнку? спасибо.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
+1 # МВ 11.11.2013 17:10
Для начала надо точно представить клиническую картину, вы к сожалению слишком отрывочно даете сведения. В любом случае, такие диагнозы по переписке не одолеть, надо показываться
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
+1 # Светлана 12.01.2014 01:07
Здравствуйте! Сыну 10 лет, писается по ночам 2-3 раза в неделю, провели обследование у нефролога, все в норме, узи почек - норма, слабый поясничный отдел, наблюдаемся у невролога( по поводу ночного энуреза), прошли курсы медикаментозног о лечения( пикамелон, ноотропил, эплан.., электро сон, стимуляция мочевого пузыря, парафин..) ничего не помогает? подскажите что еще можно по пробовать, или куда можно обратится за дополнительной помощью?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
+1 # МВ 14.01.2014 00:51
Вам нужно обратиться с специализирован ное отделение или Центр, занимающиеся такими проблемами. В Москве ГДКБ 13, 9
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # Светлана 17.04.2014 18:27
В поликлинике появился новый нефролог обратилась к ней с просьбой положить в больницу, она предложила заново пройти обследование ( анализ мочи: бак посев, Нечипоренко, общий, биохимия, рентген поясничного отдела, узи почек и мочевого пузыря - все в норме) Нефролог вместо госпитализации предлагает пройти курс Минирина - 3 месяца! я немного сомневаюсь, лекарство серьезное и дорогое отзывов практически нет! что делать пробовать МИНИРИН или настаивать на госпитализацию? Заранее спасибо!
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # МВ 18.04.2014 11:03
Минирин давно используется в лечение энуреза у детей.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # Екатерина 28.07.2015 15:27
Добрый день!
Сыну 4,5 года на горшок начали приучатся где-то с 1,5 лет. Он понимает, что хочет писать, но почему-то бежит в туалет только когда течет по ногам, днем. Ночью встает с такой же ситуацией. Иногда бывает лучше и он идет в туалет не намочив штаны, иногда хуже. В 3 года обращались с этой проблемой, ничего не нашли. Скажите куда лучше обратится? Прийти к вам на прием или в какую-то специализирован ную клинику. Спасибо!
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # МВ 31.07.2015 18:21
Можете приходить ко мне
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # ольга 20.09.2015 13:10
Здравствуйте.Сы ну 10 лет жалобы при мочеиспускании на конце писи вздувается пузырь и пощипывание.А когда его смешишь он не может сдерживать мочу.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # МВ 27.09.2015 21:10
Возможно есть проблемы с крайней плотью, плюс гиперактивный мочевой пузырь. Но заочно определенно сказать не смогу.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # Татьяна 01.10.2015 16:28
Добрый день Максим Викторович, у нас такая проблема- дочери 5,5 лет стала писаться по ночам примерно за 2 месяца до исполнения 5 лет. Как уснет ровно час проходит я ее усаживаю на горшок,спит до утра сухая без проблем, НО если я опоздаю буквально на 5-10 минут- мокрая. И в обеденный сон тоже началось недавно, буквально недели 2-3, укладываю ее спать(без сна дневного не может, устает, потому всегда спим в обед, в сад не ходим), раньше она сразу засыпала, сейчас может час лежат ворочаться, потом засыпает, проходит минут 15 , подскакивает ,мокрая вся постель , прям хоть спать не укладывай, думаю может уже переросла и не надо ее спать укладывать днем, но она к часам 18.00 вечера заметно устает, хочет спать капризничает. К врачу не обращались с этой проблемой. В 3 годика болели гнойной ангиной и инфекцией мочевыводящих путей, слышала что от этой инфекции может такое быть.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # МВ 01.10.2015 21:50
Здравствуйте Татьяна. Довольна часто такие проблемы бывают связаны с "незрелостью" регуляции работы детрузора. Кроме того, отягчающим моментом может быть гипоксия на фоне любых заболеваний верхних дыхательных путей, которая так или иначе нарушает работу центров ЦНС, отвечающих за регуляцию акта мочеиспускания. В принципе ситуация в большинстве случаев хорошо поддается терапии
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # Татьяна 23.10.2015 12:46
Здравствуйте, мой вопрос немного не по теме, но не знаю куда его применить.Сын посидел на холодном полу и стал часто бегать в туалет.Стали давать фурадонин.Неско лько дней давала.стало лучше.Прием таблеток прекратили и снова стал бегать.Уже две недели, то часто ходит, то нормально.Что посоветуете?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # МВ 23.10.2015 19:57
Здравствуйте Татьяна. Думаю стоит начать с общего анализа мочи
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # Анна 10.04.2016 01:03
Добрый день.
Подскажите, пожалуйста, а рентген можно заменить чем-то? Узи в норме, общий в норме, по зимницкому ждем результат, дневник ведём, остаётся рентген, который не очень хочется делать, если честно(
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # МВ 10.04.2016 20:56
Здравствуйте. Можете сделать МРТ поясничного отдела
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # Анна 11.04.2016 12:21
Цитирую МВ:
Здравствуйте. Можете сделать МРТ поясничного отдела

Максим Викторович, в центре, где планируем делать МРть просили уточнить, просто поясничный или пояснично-крест цовый отдел необходим?
Заранее благодарю.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # МВ 11.04.2016 16:02
Пояснично-крест цовый
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # Анна 11.04.2016 16:23
Цитирую МВ:
Пояснично-крестцовый

Прошу прощения, последний вопрос :oops:
0,4 Тесла (открытый тип МРТ) достаточно будет?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # МВ 11.04.2016 18:41
Вполне, исключается spina bifida
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # Ирина 03.05.2016 11:55
Добрый день,Максим Викторович.Ребе нок 5.5 лет подписывает ночью. вернее ближе к утру.Ночью бужу и ребенок идет в туалет. сам не просыпается,но ближе к утру пятно на штанах(постель сухая).ОАМ, узи с нагрузкой в норме, проходили 10 процедур электросна-резу льтата нет.Есть небольшая киста в левой почке.на последнем узи сказали, что больше похоже на лоханку после восполения, нефролог только наблюдает нас.Никаких лекарств не назначают.Подск ажите, как решать эту проблему?Спасиб о
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # Ирина 28.10.2016 22:04
Добрый день.Мальчик 9,5 лет.Писается во время любого сна:дневного,но чного.Многократ но делали узи,сдавали мочу по Зимницкому,общи й,ведем дневник.По анализам нам говорят,что все в норме.Уролога в городе нет.Лечились у педивтра иневролога с этой проблемой.Физио лечение,дриптан ,пикамилон,пант окальцин и т.п.Во время лечения бывает лучше иногда,после отмены таблеток,все снова.Во время приема магне b6 почти не писался.Не во время сна проблем нет.К кому обращаться?Ближ айший крупный город Ижевск.Лечимся с 4 лет.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # МВ 31.10.2016 21:08
Здравствуйте. Безусловно нужно обращаться к специалисту, который разбирается в вопросе, неважно как он будет при этом называться. По специализации конечно должен уролог.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Платные материалы

Отзывы

Светлана
Попали к Максиму Викторовичу с сыном (10 лет) после поставленного в поликлинике по месту жительства диагноза "крипторхизм", направл...
Алексей С.
Известный Московский врач однозначно направил на операцию по удалению крайней плоти (мальчик 7 лет), решили обратиться к Максиму Викторо...


Вконтакте

Яндекс.Метрика