Все что вы хотели знать о спермограмме и стеснялись спросить...Часть третья, углубленная

Подробности: Просмотров: 19669

В многочисленных топиках разделов посвященных мужскому бесплодию часто приходиться наблюдать оживленные споры, посвященные оценке морфологии сперматозоидов. Основные «спорные моменты»: - участвуют ли морфологически дефектные сперматозоиды в оплодотворении или нет, а так же – является ли причиной ЗБ оплодотворение морфологически «неправильным» сперматозоидом. Я постараюсь привнести в эти споры немного своего мнения и информации из научных исследований, думаю это будет не лишним.

Итак по поводу оплодотворения яйцеклетки «бракованным» сперматозоидом. Прежде всего, я хочу сказать, что оценка морфологии сперматозоидов не такая простая процедура как кажется (как выразилась одна девушка – это любая захудалая лаборатория делает). Для проведения оценки по так называемым строгим критериям Крюгера (а в другой оценке я особого смысла не вижу), препарат необходимо окрасить специальной краской и отсматривать на приличном увеличении, как правило 60-кратном. Большинство не специализированных лабораторий первое условие не выполняют в связи с большой «морокой», а второе условие требует достаточно дорогостоящего оборудования. Поэтому, если у вас проведена «поверхностная» оценка морфологии, по сути, она важной клинической информации не несет. У меня есть конкретные примеры исследований, выполненные двумя лабораториями у одного и того же мужчины, в небольшом интервале времени. Первая лаборатория «Из двух слов», вторая специализирующаяся на оценке сперматогенеза. Все основные витально-морбидные показатели (количество, скоростные параметры, соотношение живых-мертвых) очень похожи. Морфологическая оценка отличается на порядок, т.е. в первой лаборатории 50% нормальных, во второй 5%.

Теперь непосредственно об оплодотворении. К морфологически ненормальным сперматозоидам относят все, имеющие какие либо дефекты. Эти дефекты разделены на группы – дефекты хвоста, шейки, головки, акросомы и т.д. Такие сперматозоиды – брак производства, этот брак неизбежен, поскольку скорость «производства» крайне высока. Сперматозоид с кривым хвостом не сможет добежать до яйцеклетки, сперматозоид с дефектом акросомы не сможет пробиться через стенку и т.д. Это инвалиды сперматозоидного мира, они просто не конкуренты нормальным и оплодотворить в естественных условиях ничего не способны.

По поводу ЗБ. Очень часто причиной ЗБ называется оплодотворение морфологически неправильным сперматозоидом, с дефектом головки. Я хочу привести данные одного исследования http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3082654/. Кратко суть. При подготовке проведения протокола ИКСИ, эмбриолог вручную отбирает «хорошие» сперматозоиды, для проведения дальнейшей процедуры инъекции в яйцеклетку. Авторы исследования, после проведения такой морфологической оценки, повторно провели исследование сперматозоидов с помощью специальных тестов, отслеживающих мелкие морфологические дефекты и фрагментацию хроматина (компактно упакованного генетического материала сперматозоида). В результате из всех отобранных морфологически нормальных, 64,8% сперматозоидов были забракованы более чувствительными тестами. Таким образом, наша поверхностная оценка морфологии в микроскоп, даже на большом увеличении, не гарантирует выявления тех дефектов, которые могут служить причиной ЗБ. Поэтому, патология беременности конечно может быть связана с дефектом сперматозоида, но судить о вероятности этого по обычной спермограмме не совсем корректно. К тому же в естественных условиях такое событие крайне маловероятно, большее значение это имеет для протоколов ИКСИ.

Поддается ли лечению такая патология? В анамнезе два неудачных эко и одно их них с икси. Есть ли надежды на повышение % сперматозоидов с правильной морфологией и без дефектов головки. в нашем случае дефекты головки почти 95% :sad:

+1 # МВ 03.10.2016 20:14

Здравствуйте. Клинически это сложная задача, в о многом зависит от причин тератозоосперми и

+1 # Татьяна 03.10.2016 20:35

Скажите, Вы принимаете по адресу, указанному в контактах? Хотим проконсультиров аться с Вами по этому вопросу ..

+1 # МВ 03.10.2016 21:13

Конечно, для этого контакты и указаны

+1 # Лариса 21.04.2018 00:16

Добрый день. Вопрос 1.Может ли хронический простатит,кальц инаты в предстательной железе, морбидное ожирение и низкий ингибин В являться причиной спермограммы плохого качества(олигоа стенотерратозоо спермия.Пиоспер мия).Супруг периодически пролечивается, но ОАТ-синдром никуда не уходит.Спермогр амма по Крюгеру показывает 1% морфологически нормальных сперматозоидов, у которых 98% патологии головки.Было 2 замершие беременности на раннем сроке, причину установить не удалось. 2 раза пробовали ИКСИ, безуспешно.Вопр ос 2.Могут ли сперматозоиды с такими патологиями быть причиной отсутствия оплодотворения яйцеклеток в ходе ИКСИ? Кариотипы у обоих в норме.

+1 # МВ 06.05.2018 09:16

Здравствуйте. 1. Вы перечислили много следствий, но практически ни одной причины (ну разве только в какой то степени метаболический синдром). Нужно искать причины. 2. Может быть да, а может быть причина в другом. Всё зависит от первопричин самого состояния.

+2 # Лариса 07.05.2018 02:28

Большое спасибо за ответ.

+1 # Максим Николаевич 21.01.2019 20:35

Здравствуйте. Может ли киста головки придатка левого яичка 3мм диаметром, быть причиной плохой морфологии 3% по Крюгеру, и Астенотератозоо спермия? Врач, делавший узи сказал,что не гуманно аперировать столь маленькое сперматоцеле.

+1 # МВ 21.01.2019 21:02

Здравствуйте. Не думаю, что киста такого объема имеет какое либо клиническое значение

+1 # Максим Николаевич 21.01.2019 21:08

Выявленный, кроме этого, хронический простатит, пролечили курсом. Картина сильно через месяц не улучшилась. Какой-то тупик. Больше ничего не нашли. Образ жизни и питание - здоровые.

+1 # МВ 21.01.2019 21:25

Значит не там искали причину

+1 # Максим Николаевич 21.01.2019 21:31

А где ее еще искать?

+1 # Максим Николаевич 21.01.2019 22:27

А в чем еще может быть причина?

+2 # МВ 22.01.2019 22:50

Причин может быть много, для их поиска существует алгоритм обследования, включающий УЗИ, оценку гормонального профиля, инфекционного профиля, спермиологическ ого исследования и общеклинических исследований

+1 # Максим Николаевич 23.01.2019 16:00

Большое спасибо. Но в том то и дело,что лечащий врач все эти исследования, на сколько я могу судить, провел.Хроничес кий простатит пролечили курсом, киста очень маленькая, больше ничего не обнаружили. А результата нет.

+2 # Наталия 29.01.2019 09:29

Добрый день! Как попасть к Вам на онлайн консультацию? У мужа есть отклонения в спермограмме, а мы сейчас временно переехали из Москвы в Батуми, а здесь, к сожалению, нет хороших специалистов.

Обновить список комментариев
RSS лента комментариев этой записи

You have no rights to post comments