Цистит, часть первая - причины

Подробности

Просмотров: 12691

Я решил написать об одном из самых распространенных заболеваний в женской урологической практике. Это состояние стоит на первом месте по причинам временной нетрудоспособности у женщин. Почему врач, рассказывающий преимущественно про андрологические проблемы, решил написать о цистите? Во первых, мне приходиться сталкиваться с этой проблемой как урологу и я знаю насколько тяжело она переноситься пациентками (прежде всего морально). Поскольку до сих пор удавалось в большинстве случаев с этим вопросом справиться, моя профессиональная обязанность осветить этот вопрос для более широкой аудитории. Во вторых, это заболевание всё таки имеет непосредственное отношение к андрологии, почему, я расскажу далее.

Количество женщин, так или иначе перенесших хоть однажды цисталгию – болевой синдром, связанный с мочевым пузырем или мочеиспусканием, по некоторым данным составляет 90%. Для очень многих эта проблема имеет хронический, изматывающий характер. Почему же такое огромное количество пациенток не могут избавиться от этого состояния? Одной из основных причин является то, что под диагнозом цистит или цисталгия, протекает совершенно другое состояние. Нередко пациенткам с жалобами на дизурические (те или иные неприятные ощущения, связанные с мочеиспусканием) явления, без особых разбирательств выносится заключение – Цистит. Назначаются антибактериальные препараты, уросептики и…да и всё. А проблема не исчезает, она возвращается снова и снова. Стоит сказать, что пациентки часто занимаются самолечением, чем нередко усугубляют ситуацию. Стоит конечно различать цистит – воспалительное поражение слизистой мочевого пузыря и другие состояния вызывающие схожую симптоматику. Среди таких состояний – воспаление парауретральных желез, в частности желез Скина. Это рудиментарный орган, остаток от неразвившейся предстательной железы, расположен по задней стенке уретры. Бартолинит – воспаление желез преддверия влагалища.

Синдром хронической тазовой боли, это состояние всё таки имеет свои специфические жалобы, но тем не менее может симулировать клинику цистита, имеет неврологическую природу. Изменения слизистой уретры на фоне гормональных расстройств, ситуация нередко возникающая при возрастных колебаниях гормонального фона. И конечно не надо забывать об опухолевых и предопухолевых состояниях, которые иногда протекают скрытно. Оценить и дифференцировать характер дизурических расстройств, отделить названные заболевания от классического бактериального цистита сможет, наверное, только уролог, причем даже урогинеколог. 

Что должно наводить на мысль о том, что диагноз Цистит не совсем верен? Прежде всего, характер изменения анализов мочи. Бактериальный цистит протекает с классическими воспалительными изменениями – лейкоцитурией (лейкоциты в моче) и гематурией (эритроциты в моче), как правило, отмечается так же бактериурия (бактерии в моче). Если этих признаков нет, надо подумать о возможно другой причине. Стоит сказать о существовании так называемого интерстициального цистита. Это состояние характеризуется специфическими изменениями слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря, заключающимися в тенденции к развитию отека, на фоне каких либо внешних раздражителей (переохлаждение, алкоголь, кофе, пряности и т.д.). При этом признаков наличия бактериальной флоры нет, и классические воспалительные изменения в анализах мочи отсутствуют.
Если мы с вами условно разделим все обсуждаемые патологии на две части, то у нас получаться проблемы вызванные инфекционной флорой и неинфекционные заболевания. Вторая группа чаще связана либо с эндокринологическими изменениями, либо с наличием сопутствующей неврологической проблемы. Диагностика таких состояний требует отдельного анализа.
Первая группа состояний имеет в своей основе либо первично возникшее, либо имевшееся когда то действие патологических микроорганизмов. Если проанализировать пути, по которым такие возбудители могут попасть в область мочевого пузыря и уретры, то их окажется всего два. Либо это собственная флора и в данном случае чаще всего ей оказывается кишечная микрофлора, либо это микроорганизмы, попавшие из внешних источников. И вот здесь мы приближаемся к вопросу, а почему андролог завел разговор о женском цистите. Достаточно часто причиной бактериальных циститов и вульвовагинитов является наличие бактериального простатита у полового партнера. В этом случае при каждой эякуляции во влагалище попадает инфицированный простатический секрет, таким образом на слизистую попадают микробы, которых там быть не должно. Кстати мужчины не всегда знают о наличии у них каких либо проблем с простатой. Поскольку такие состоянии, как правило, протекают абсолютно бессимптомно, либо с совершенно незначительными изменениями. Поэтому, наличие бактериального цистита требует обследования полового партнера, поскольку даже при успешном лечении такого состояния оно может возникать вновь и вновь.
Продолжение следует…