Что назначается при мужском бесплодии? Часть вторая, препараты

Подробности

Просмотров: 6908

Продолжая тему, начатую в первой части, я хочу попытаться сгруппировать те средства и медикаментозные препараты, которые назначаются при различных формах мужского бесплодия. 

Зная любовь многих пациентов испытывать всё на себе ), я дам все средства в трехцветной классификации. Красный – категорически нельзя использовать самостоятельно, без назначения врача (а иногда и врачам стоило бы думать, как и для чего даются эти препараты), Желтый – препараты требуют назначений доктора, но возможных негативных последствий от нерационального их применения, скорее всего не будет. Зеленый – препараты и вещества, которые допустимы для самостоятельного применения. Конечно, граница между желтой и зеленой группой будет размыта и все таки я ещё раз хочу повторить, САМОЛЕЧЕНИЕ ОПАСНО.
Все приводимые мной препараты могут использоваться при лечении различных форм мужского бесплодия, НО!!!, это не значит, что их можно принимать всем. Для каждой патологии существуют свои схемы лечения. Я часто сталкиваюсь здесь на форуме с аббревиатурой МФ (мужской фактор), и меня это каждый раз немножко коробит, таких мужских факторов сотни, но тем не менее всё пытаются смешать в одну кучу, исходя из показателей спермограммы. Я ещё раз повторюсь, вы уж простите, спермограмма самый лабильный и субъективный лабораторный показатель, нельзя ориентироваться только на него (особенно если она выполнена не по нормативам).
Но, вернемся к основной теме. Красная зона препаратов:
Гормональные препараты
Наиболее часто применяются гонадотропные гормоны ЛГ и ФСГ. Для нормального процесса сперматогенеза необходим и один и второй гормоны, причем на разных этапах созревания сперматозоида – разный. Применяются такие препараты в виде специфических схем введения. Такие схемы, чаще всего, рассчитаны на введение в течение нескольких недель, в строго определенной дозировке и последовательности. ОБЯЗАТЕЛЬНО! Перед введение таких препаратов должна быть проведена оценка базового гормонального профиля.
Ингибиторы эстрогенов. И андрогены и эстрогены являются производными одного и того же процесса формирования стероидов (половых гормонов), нет женских или мужских гормонов, они у всех одинаковые, просто присутствуют в разной концентрации. Андрогены и эстрогены, в биохимическом смысле, являются конкурентами и поэтому если в силу каких то причин эстрогены начинают вытеснять андрогены, могут быть назначены их блокаторы.
Препараты тестостерона. Про эти препараты хотелось бы сказать отдельно. Довольно часто те или иные формы тестостерона назначаются для стимуляции сперматогенеза, НО в результате получается совсем противоположенная картина. Объясню в чем причина. Во первых, в регуляции процесса сперматогенеза принимает участие активная форма тестостерона – дегидротестостерон, те препараты, что реализуются в аптечной сети – не содержат такую форму (к слову, существует один единственный препарат содержащий ДГТС, в РФ он не зарегистрирован и не продается). Во вторых, уровень тестостерона в крови регулируется по принципу отрицательной обратной связи. Низкий уровень ТС – гипофиз стимулирует яички гонадотропными гормонами, высокий – стимуляция прекращается. А теперь представьте, мужчине вводиться препарат тестостерона. Концентрация его в крови увеличивается, гипофиз расценивает это как увеличение своего собственного и прекращает стимуляцию гонад, в результате уменьшается выработка своего собственного дегидротестостерона, необходимого для процесса сперматогенеза, в результате имеем ухудшение показателей спермограммы. Это конечно сильно упрощенная схема, но думаю так будет понятнее. ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ТЕСТОСТЕРОНА ЕСТЬ СВОИ, КРАЙНЕ ОГРАНИЧЕННЫЕ ПОКАЗАНИЯ!!! Длительное применение препаратов тестостерона может привести к существенному ограничению выработки своего собственного.
Гонадолиберины. Это особая группа веществ, вырабатываются они в гипоталамусе, особой области головного мозга. Отвечают они за стимуляцию самой главной эндокринной железы – гипофиза, в частности той его части, что отвечает за стимуляцию гонад. Такие препараты могут быть назначены при сложных формах эндокринных расстройств, для оценки функции гипофиза.
Ингибиторы пролактина. По поводу роли пролактина в регуляции сперматогенеза пока не совсем всё ясно, но безусловно такая роль им играется. При увеличении концентрации пролактина могут быть назначены ингибиторы этого гормона, но, во первых среди эндокринологов нет единодушия на счет того, что считать значимым увеличением уровня пролактина у мужчин, во вторых увеличение концентрации этого гормона не может произойти просто так на пустом месте, поэтому прежде чем заниматься его подавлением надо четко выяснить – из за чего произошло его увеличение.
ЕЩЁ РАЗ ПОВТОРЮСЬ - ВСЕ ПРЕПАРАТЫ ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА ГОРМОНАЛЬНЫЙ СТАТУС, ДОЛЖНЫ НАЗНАЧАТЬСЯ ТОЛЬКО ПОСЛЕ ОЦЕНКИ БАЗОВОГО ГОРМОНАЛЬНОГО ПРОФИЛЯ!
Вторая группа. Антибактериальные препараты. Конечно, данная группа лекарств не оказывает влияние на сперматогенез непосредственно, но лечение воспалительных заболеваний репродуктивного тракта не мыслимо без этой группы. А воспалительные процессы половой системы у мужчин, одна из наиболее частых причин бесплодия. Говоря о данной группе препаратов я хочу напомнить два основных правила: 1. а\б препараты по возможности должны назначаться адресно, т.е. с учетом подтвержденной чувствительности микрофлоры к препарату, 2. если проведение такого предварительного исследования невозможно, должны использоваться рекомендуемые для таких случаев препараты (такие алгоритмы регулярно обновляются и публикуются для врачей) и в рекомендуемой длительности приема.
Желтая группа
Препараты содержащие L-карнитин. Данное вещество непосредственно участвует в процессе сперматогенеза и следовательно необходимо для его нормального функционирования. Лечебный эффект при приема таких препаратов заключается, образно говоря, в усиленной «подвозке стройматериалов». Конечно эффект L-карнитина многогранен, но думаю для вас это сейчас не принципиально. На настоящий момент аптечная сеть предлагает несколько препаратов из такой серии. Спермактин и профертил - комплексные средства имеющие в своем составе L-карнитин. Данные препараты имеют результаты клинических исследований и доказанную клиническую эффективность в отношении изменения витально-морбидных показателей спермограммы. Элькар – российский препарат содержащий L-карнитин, имеет доказанный клинический эффект в отношении улучшения б\х процессов и адаптации. В отношении эффекта оказываемого на показатели спермограммы, исследований мне найти не удалось. В показаниях к применению бесплодия нет. Спермоплант по фактическому составу, заявляемому производителем, близок к спермактину и профертилу, данных по клинической эффективности средства в медицинской печати нет. Препараты содержащие L-карнитин, как правило принимаются не менее 3-х месяцев
Группа витаминов. Наиболее частым витамином, назначаемым при заболеваниях мужской репродуктивной системы является токоферол или витамин Е. Я целенаправленно отнес этот препарат к «желтой группе», поскольку он обладает токсическим эффектом. Не рекомендуется прием более 2-х месяцев.
Адаптогены. Группа препаратов со спорной эффективностью, полноценных клинических исследований нет. Тестис-композитум, препарат относится к гомеопатическим средствам. Применять его без контроля врача я не рекомендую, поскольку индивидуальную непереносимость никто пока не отменял. Кудесан – коэнзим Q10, в медицинской литературе есть результаты, указывающие на эффективность данного препарата при лечении тех или иных изменений витально-морбидных показателей сперматогенеза.
Зеленая группа
К этой группе в основном относятся комплексные фитопрепараты и витаминно минеральные комплексы. Основные фитопрепараты - спеман, трибестан, виардо и т.д. Эффективность таких средств клиническими исследованиями не подтверждена. Среди витаминно-минеральных комплексов с преимущественным эффектом на мужскую репродуктивную систему имеют те, в которых увеличено содержание цинка и вит Е. Цинк является одним из неотъемлемых участников сперматогенеза. Про вит Е я уже писал выше.
Конечно лечение тех или иных форм мужского бесплодия не ограничивается указанными группами препаратов, это основные средства, но существует ещё множество вспомогательных, поскольку причин вызывающих бесплодие много. В третьей части статьи мы будем говорить о питании мужчин…
Ну и как всегда PS:
-Сидят на завалинке два дряхлых старичка (1 и 2).1. –Степаныч, а Степаныч… 2.- Ась 1. –Ты помнишь Степаныч, нам в семнадцатом годе, перед штурмом Зимнего, таблетки какие то хвелшер давал, шоб на баб из женского батальёну не тянуло 2. – А-а-а, кажись было такое 1. –Так вот вишь какое дело то Степаныч, кажись начали действовать таблетки то эти…