Ультразвуковая диагностика

Подробности

Просмотров: 10552

Ультразвуковая диагностика является одним из основных диагностических направлений в андрологии. В настоящий момент используется принцип – любому оперативному лечению уро-андрологического профиля, должно предшествовать обследование включающее ультразвуковое исследование. На этой странице представлены интересные и редкие ультразвуковые наблюдения из собственной андрологической практики.

Гидроцеле

Снимки сообщающегося гидроцеле у ребенка 1 мес. Объем гидроцеле только в мошонке более 50 мл с каждой стороны. Внешне мошонка у мальчика по объему немного отличалась от объема головы. При всем этом состояние ребенка никак не страдало, кровоток в паренхиме яичек не нарушен. Это пример того, что большой объем водянки не является критерием срочности показаний к оперативному лечению гидроцеле.

Так выглядел у этого ребенка расширенный влагалищный отросток брюшины, соединяющий брюшную полость и мошонку

Достаточно редкий вид патологии, так называемое клапанное гидроцеле. Это состояние при котором есть «клапан», впускающий жидкость в мошонку, но не выпускающий её обратно. В этом случае, в отличии от обычного сообщающегося гидроцеле, давление жидкости в мошонку всё время нарастает. В прогностическом плане это самый худший вид гидроцеле, поскольку избыточное давление ухудшает кровообращение яичка

Вот клапан приоткрыт (в красном овале)

А здесь закрыт

Ещё один вариант гидроцеле – комбинированный. Комбинированной она называется потому что причин, её вызвавших, две. Первая – это сообщение с брюшной полостью, вторая воспалительно или кистозно изменённая ткань в полости самой мошонки, чаще всего это бывает подвесок придатка – гидатида Морганьи. Воспаление гидатиды чаще всего происходит на фоне обычной вирусной инфекции. Воспаление не обязательно бывает клинически выраженным, но в любом случае провоцирует окружающие оболочки на секретирование жидкости. При такой патологии чаще всего возникают рецидивы водянки после операции. Связано это с тем, что до операции не устанавливается особенность состояния, ликвидируется сообщение с брюшной полостью, а источник формирования экссудата в мошонке не ликвидируется. В результате из двух причин водянки ликвидируется только одна и как результат рецидив состояния.
Характерными ультразвуковыми признаками комбинированного гидроцеле являются – наличие мелкодисперсной взвеси в полости гидроцеле и присутствие гиперэхогенно измененной гидатиды или кисты придатка. Нередко влагалищная оболочка мошонки выглядит утолщенной.

 Стрелкой обозначена гиперэхогенно измененная гидатида Морганьи (ножка не попадает в поле зрения)

 На снимке гидатида Морганьи с кистозной трансформацией

На этом снимке стрелкой обозначена некротизировавшаяся гидатида. Фрагмент ткани кальцифицировался и свободно перемещается в полости гидроцеле. На операции удален кальцинат.

На снимке хорошо видна взвесь в полости гидроцеле

На этом снимке виден второй элемент комбинированного гидроцеле - сообщение с брюшной полостью

Сперматоцеле

Кисты придатка яичка являются достаточно распространённой патологией, встречается примерно у 25-30% обследованных как случайная находка. Клинически значимыми являются кисты большого объема, поскольку они сдавливают придаток, тем самым нарушают конечный этап сперматогенеза и препятствуют выходу сперматозоидов из придатка.

Киста головки придатка объемом около 5 мл (обычно объем самого придатка около 1 мл), сдавливающая окружающие ткани

Синдром микролитиаза

Синдром микролитиаза гонад или синдром «звездного неба». При данном синдроме в паренхиме гонад визуализируется множество точек, имеющих выраженную гиперэхогенность. Внешне картина напоминает звездное небо, отсюда и название синдрома. Состояние пока находится в стадии изучения и накопления клинического материала. Пациенты с таким состоянием обследуются по нескольким направлениям – оценка гормонального профиля, оценка онкомаркеров, взрослые – спермиологическое исследование. Очевидно, что данное состояние происходит на фоне нарушения трофики яичка, насколько оно чревато последствиями, пока точно сказать нельзя.

Опухолевидные образования яичка

Образования яичка. Довольно редкие, но грозные находки. При обнаружении посторонних образований яичка всегда в первую очередь исключается злокачественная опухоль. У детей патологические образования паренхимы яичка довольно редкая вещь. На снимках зрелая тератома яичка

Аналогичное образование, режим TUI

В пользу доброкачественности образования косвенно указывает отсутствие кровотока в данном участке

Не менее редкие вещи кисты паренхимы яичка. Если в придатке яичка кистозные образования довольно частая вещь, то непосредственно в яичке это единичные случаи. На снимках мелкие кисты паренхимы яичка.

Уникальное наблюдение. Случайно найденная большая киста яичка. В динамике прослеживается самопроизвольная облитерация кисты, с замещением рубцовой тканью. Ребенок находится под наблюдением до настоящего времени.

Снимки с интервалом в 6 мес

Варикоцеле

Достаточно распространенная патология – варикоцеле. К сожалению до настоящего времени варикоцеле очень часто оперируется по факту нахождения при осмотре, даже без попыток выяснить, а влияет оно вообще как либо на яичко. Не менее часто при выполнении ультразвукового исследования пациента с варикоцеле, характер изменения вен оценивается всего лишь по их диаметру. Но дело в том, что вены семенного канатика не имеют один диаметр на всем протяжении, степень их расширения различна, на разных участках. Более объективно в таких случаях использовать не просто измерительную линейку, а М-режим аппарата

Другим более объективным критерием степени выраженности венозного рефлюкса является оценка скорости и характера венозного рефлюкса, т.е. обратного тока крови в венах

Одной из причин возникновения варикоцеле может служить сдавление левой почечной вены в вилке между аортой и мезентериальной артерией. На УЗИ такая компрессия выглядит следующим образом (место сдавления обозначено цифрой 2)

Та же картина при оценки скоростей кровотока

Крипторхизм

Крипторхизм одна из самых сложных, в плане ультразвуковой диагностики, патологий. Очень часто ретенированное яичко не могут найти при проведении исследования, необоснованно выставляя при этом диагноз монорхизм, т.е. отсутствие одной гонады. Самой частой ошибкой бывает ситуация, когда яичко находиться в состоянии атрофии и его просто не замечают.

Для помощи в диагностике часто используется вспомогательная методика, проба с хорионическим гонадотропином. Такой способ позволяет найти крипторхированное яичко по усилившемуся после пробы кровотоку.

Перспективным направлением УЗ-диагностики андрологической патологии является эластография. Это методика позволяет с помощью ультразвука определить разницу в плотности тканей. По большому счету это возможность "пощупать" разные ткани и органы по всей их глубине. На снимках эластография крипторхированного яичка у пациента с достаточно редким состоянием, синдромом Рассела-Сильвера

На этом снимке представлена ультразвуковая картина пациента, перенесшего оперативное лечение по поводу крипторхизма. Из анамнеза: предоперационной медикаментозной подготовки не производилось, в результате длины семенного канатика во время операции оказалось недостаточно и яичко было низведено не полностью. По мере роста ребенка гонада подтягивалась в паховый канал, до уровня поверхностного пахового кольца. В результате произошла деформация яичка по типу «песочных часов». Деформированный участок – место сдавления паховым кольцом.

На следующих снимках представлен клинический случай перекрута яичка. Это самое неотложное состояние в андрологии, требующие помощи в ближайшие часы. Данный пациент попал к нам в отделение, к сожалению, только через неделю после эпизода перекрута.

Правильный диагноз пациенту не был установлен вовремя, яичко пришлось удалить. Ошибка в установке диагноза была связана с тем, что при УЗИ кровоток прослеживался в проекции придатка, что было расценено как отсутствие перекрута сосудистого тракта. Но кровообращение яичка имеет несколько особенностей,  в частности головка придатка яичка может питаться по собственной артериальной ветке, которая не перекрывается в случае перекрута. В результате при первичной установке диагноза ситуация была расценена ошибочно.

На снимках виден сохранный кровоток в проекции придатка

Во втором яичке кровоток прослеживается по всему объему паренхимы

На следующих снимках результат травматизации мошонки. Гематома яичка после частичного разрыва паренхимы.

Редкий удачный снимок, конкремент в проекции выводного протока семенного пузырька

Смотрите нас в Инстаграм @androlog.ru