logo
info@zhidkov-mv.ru, для SMS, WhatsApp и Viber +79651777811 Instagram androlog.ru


Половые гормоны, половое развитие ребенка, риски бесплодия у мужчин, часть первая

Одним из частых разделов моей консультативной работы являются вопросы,  касающиеся своевременности и адекватности полового развития ребенка, а так же вопросы величины половых органов.  Очень многие детские эндокринологи склонны занимать в таких вопросах выжидательную позицию – «Давайте подождем…». Поскольку у меня есть уникальная возможность видеть не только детей с такими проблемами, но и наблюдать взрослых, перенесших подобные клинические ситуации, я постараюсь простым языком рассказать вам о возможных угрозах здоровью и путях их решения.

Прежде всего, немного о норме. Одной из основных желез эндокринной секреции, определяющей рост и формирование органов репродуктивной системы, является гипофиз. Эта железа находится в головном мозге. Нас прежде всего интересуют два вырабатывающихся там гормона – ЛГ и ФСГ. Они так и называются – гонадотропные, т.е. действующие на гонады (яички). В ответ на действие этих гормонов у мальчика происходит рост и развитие яичек, которые в свою очередь вырабатывают тестостерон. Кроме названных органов и гормонов существует достаточно большое количество и других гормонов, так или иначе влияющих на эти процессы. На некоторых из них я остановлюсь в процессе изложения материала.

Сразу после рождения мальчика уровень гонадотропных гормонов в плазме крови достаточно высок. Эта ситуация во многом связана с поступлением в его организм материнских гормонов. В какой-то мере, гормоны  попадают ребенку в организм так же и с материнским молоком (это ещё одна из причин необходимости грудного вскармливания!).  Опущение яичек на первом году жизни ребенка происходит именно на этом фоне, внутриутробно не хватило гормонов для «переезда», поэтому в большинстве случаев первый год является «выжидательным» с позиции крипторхизма. По мере взросления концентрация гонадотропных гормонов падает и достигает первого минимума примерно к 3-м годам. В возрасте (в среднем) 6-7 лет происходит адренархе – активизация коры надпочечников. Это ещё одна железа эндокринной секреции, в том числе в ней вырабатываются и стероиды – вещества аналогичные по структуре половым гормонам, вырабатывающимся в половых железах. На этот же период приходиться второй, незначительный по высоте пик гонадотропных гормонов. По всей вероятности именно этот физиологический этап лежит в основе механизма открытия крайней плоти, под действием вырабатывающихся стероидов кожа препуция теряет ригидность, становиться растяжимой, кольцо крайней плоти расширяется и позволяет выводить головку наружу. В пользу этого факта говорят результаты консервативного лечения патологии крайней плоти стероидными препаратами у детей. Возможно адренархе так же является подготовительным этапом к препубертату. Именно с этого возраста мы начинаем отмечать интенсивный прирост яичек у детей, по данным УЗ-исследований.

В последующем отмечается постепенное снижение концентрации гонадотропных гормонов в плазме крови, достигающее абсолютного минимума за весь период жизни, примерно в 10 летнем возрасте.  Это состояние «гормональной паузы», предшествует препубертату – началу полового созревания. Примерно с 11-ти летнего возраста начинается увеличение гонадотропных гормонов, достигающее интенсивного роста в период пубертата ( 13-15 лет). По окончании полового созревания уровень гонадотропных гормонов стабилизируется и остается достаточно постоянным до периода возрастной инволюции.

Концентрация гонадотропных гормонов  на всех возрастных этапах жизни ребенка является очень важным прогностическим фактором, который коррелирует и с объемами гонад и простаты,  и с размерами полового члена. В начале статьи я говорил о частой выжидательной позиции детских эндокринологов. Я не согласен с пассивной тактикой и я объясню почему. Принципиальное отличие мужской половой системы от женской состоит в том, что у девочки яйцеклетки заложены изначально в определенном количестве (с запасом хватающим на всю жизнь). У мальчиков изначально сперматозоидов в яичке нет, для того что бы гонада была способна начать производство спермиев, она должна достигнуть определенного объема. Считается, что начальные проявления сперматогенеза прослеживаются в яичке подростка объемом от 4-4,5 мл. Рост яичка, так же как и рост полового члена, происходит до окончания пубертата. После этого уже рост не происходит. Если пубертат задерживается, а в этом случае фактически  задерживается рост органов репродуктивной системы, всегда существует риск «опоздать» с ростом яичек. Они просто могут не успеть дорасти до необходимого объема. У многих взрослых мужчин, обращающихся ко мне с проблемами бесплодия, на фоне патологических изменений спермограмм, я часто нахожу недостаточность объема гонад. Объем яичек достаточно высоко коррелирует с патологическими изменениями в спермограмме и существуют конкретные цифры, позволяющие такие риски просчитывать. У таких пациентов на фоне недостаточности выработки андрогенов в семенных железах (чем меньше яичко, тем меньше оно сможет выработать тестостерона), начинает расти концентрация ФСГ (организм пытается повышением концентрации получить больший ответ от гонады). Уровень ФСГ в данном случае так же является диагностическим критерием, но уже наоборот, чем он больше, тем хуже. Существуют целые диагностические алгоритмы, позволяющие по уровню различных гормонов и данных дополнительных исследований оценивать риски бесплодия, прогнозировать их коррекцию и назначать патогенетическое лечение, обо всем этом я подробно писал в своей электронной книге «Мы хотим ребенка, но…».

Продолжение следует…

Комментарии   

 
+1 # Руслан 26.06.2013 13:57
Добрый день! У нас такая проблема:Не развитие полового органа. Сыну 7 лет. Сдавали анализ на тестостерон, результаты анализа ИФА: ТТГ -1,7. Т4-15,0. Тестостерон 1,0. ФСГ 1,51(1,6+- 0,14) ЛГ 1,86. (2,1 +- 0,22)
 
 
0 # МВ 26.06.2013 22:55
Для оценки ситуации надо видеть сам орган, иметь данные объема гонад и простаты. Правила проведения дистанционных консультаций есть в разделе "Консультации"
 
 
0 # Ирина 27.07.2013 13:58
Добрый день! Сыну 11,5 лет. Беспокоит размер полового органа. Хотели бы получить Вашу консультацию. У нас в городе нет ни детского эндокринолога, ни андролога. Подскажите, какие материалы необходимо подготовить и какие анализы сдать для получения Вашей консультации.
 
 
0 # МВ 27.07.2013 23:17
Ирина я в отпуске, технически консультации невозможны, через месяц консультировани е возобновиться
 
 
0 # Зарема 15.11.2016 10:56
Здравствуйте,до ктор. Я подозреваю у моего внука микропению. Какие надо будет сдать анализы,что бы прийти к Вам на прием со всем необходимым обследованием?
 
 
-1 # МВ 15.11.2016 18:52
Здравствуйте. Сколько лет вашему внуку?
 

You have no rights to post comments

Платные материалы

Отзывы

Жертвы шарлатана
Не советую этого врача!!! Совершенно некомпетентный. Вместо того, чтобы сразу направить ребёнка на операцию решил «пролечить» и сделал т...
Наталья
Пишу отзыв почти 7 лет спустя, тогда младшему был годик. Самые мои страшные воспоминания о врачах - это визит в Педиатрическую академию, С...


Вконтакте

Яндекс.Метрика