Фимоз 10 заповедей

Подробности: Просмотров: 28303

Несмотря на большое количество опубликованных на эту тему постов, продолжают задаваться однотипные вопросы и в тысячный раз с тревогой меня спрашивают «Открывать или не открывать?». Я понял, тема крайней плоти -бескрайняя )), посему напишу на эту тему ещё раз и теперь кратко в виде алгоритма. Вот вам 10 заповедей на тему фимоза

1.Фимоз есть у всех с рождения, это физиология

2. Если у ребенка с рождения головка пениса открыта (как мне часто говорят – родился «обрезанным»), с высокой степенью вероятности у ребенка порок развития уретры – гипоспадия

3. Крайнюю плоть не надо «тренировать», что бы она открылась. Природа не настолько глупа, что бы придумывать механизмы неспособные работать самостоятельно – без посторонней помощи

4. Никаких врожденных, наследственных и пр. патологических фимозов не существует, кроме рубцового

5. Рубец крайней плоти может возникнуть только в ответ на её повреждение – а) преднамеренное - надрыв, трещина при попытке открытия и б) непреднамеренное – воспаление или специфический процесс (псориаз, отрубевидный лишая, атопический дерматит и т.д.), б) встречается крайне редко

6. Любое воспаление крайней плоти изумительно лечится без открытия головки, простым промыванием препуциального мешка (видео этого процесса есть на сайте). Специфический процесс лечится специфическими методами, это вообще отдельная тема

7. Спайки крайней плоти есть у всех, это физиология

8. В разделении врожденных спаек (синехий) обычно нет никакой необходимости, если таковая и возникает – на это должны быть явные медицинские показания, а не просто само наличие синехий. Аргументация про воспаление - см п.6

9. Уход за крайней плотью ни чем не отличается от ухода, скажем, за ухом (вы же не лазаете в слуховой проход стремясь его прочистить на всем протяжении?). Помыли, вытерли, забыли. Если чешется, краснеет, воспаляется см п.6

10. Не так страшен фимоз, как «любители» его полечить )

Большинство детей, направляемых на операцию по поводу фимоза, не нуждаются в оперативном лечении.
Препуцекс (Prepucex) - комбинированный лекарственный препарат, предназначенный для лечения функционально узкой крайней плоти, неосложненного рубцового фимоза, лихена крайней плоти, атопического баланопостита у детей. Препарат разработан совместно с Центром детской и подростковой андрологии г.Москвы.
Препарат изготавливается в Германии Löwen-Apotheke

Я врач акушер гинеколог высшей категории. Уважаемый коллега ,как приятно почитать рекомендации грамотного доктора. Как замечательно ,что Вам не лень заниматься разъяснительной работой.Спасибо за Ваш труд. Для мам мальчиков отдельное пожелание-присл ушайтесь!

+6 # МВ 14.10.2013 00:15

Спасибо Мария Сергеевна (если не ошибаюсь)
Вы это лучше отзывом напишите, тогда лучше будет видно пожелание для мам :-)

+1 # Екатерина 13.03.2014 02:39

Спасибо вам огромное за полезные статьи!!!Только ваши слова убедили меня "ничего не трогать и не лезть".Особенно правдива последняя заповедь!

+1 # Арина 03.04.2014 15:24

Здравствуйте. Сыну 1,1. Была острая задержки мочи, вывели катетером, причем "мягким" сначала не получилось, потом, как сказали врачи "пробили" более твердым. Хирург считает, что это из-за фимоза образовалась спайка. Настаивает на массаже и раскрытии головки, в марганцовке или ромашке, после процедуры советует смазывать левомеколью. Посоветуйте пожалуйста как избежать повторения нашей ситуации?

-1 # МВ 03.04.2014 16:51

В связи с чем была острая задержка мочи?

+1 # Арина 04.04.2014 18:08

Врач-хирург объяснил, что задержка мочи была из-за фимоза.

+1 # МВ 04.04.2014 20:58

Думается мне, что задержка была из за повреждения крайней плоти и соответственно боли при мочеиспускании. Фимоз у ребенка 1 года явление физиологическое и не может быть причиной чего либо, а спайки крайней плоти не образуются, они и так есть у всех. Алгортим действий при таких ситуациях есть здесь "Тактика при повреждении крайней плоти у детей раннего возраста"

+1 # Ирина 25.07.2014 22:19

Здравствуйте, Максим Викторович!Моем у ребенку три месяца. В месяц мы пошли на осмотр ортопеда-хирург а и он нам открыл писюнчик и сказал мне,что вот это белое нужно убирать тампоном с марганцем, при этом головку не открывать. Придя домой я взяла ватный диск и марганцовку и чуть приоткрыла насколько смогла без усилий и убрала выделения. и так сделала 3 раза, потом я заметила, что спустя 3-4 дня перестал писать когда спит и при этом крутиться весь,просыпаетс я и плачет, я даю ему попить воды из бутылочки и он начинает тут же писать. Мы пошли в эту же поликлинику к этому врачу, он посмотрел и сказал что воспаление вокруг головки и на вершине что то белое, он убрал это памперсом и сказал промывать фурацелином. Что нам теперь делать, помогите??? Сдали мочу, Рн-5,0, эритроциты 0-1, лейкоциты в норме 2-4. Соли оксалаты-умерен но, и наличие аскорбиновой кислоты. Витамины ребенку не даю, он на смешанном вскармлевании, смесь и моё молоко. Откуда может быть аскорбиновая кислота???

0 # МВ 27.07.2014 23:28

Вам теперь надо оставить крайнюю плоть в покое, врачу дать по рукам, что бы не лазил куда не надо не зная физиологии. Органические кислоты результат обмена веществ, успокойтесь

+1 # Ирина 31.07.2014 19:11

Максим Викторович!!! А то что он не писает когда спит и беспокоится при пописах??? И педиатр нам сказал, что оксалаты и наличие аскорбиновой кислоты, это нарушение водно-солевого обмена и возможно оксалатурия. так как вчера мы повторно сдали мочу и там снова оксалаты и аскорбиновая кислота.

-1 # Ирина 31.07.2014 19:16

И то что где головка там краснота, что с этим нам делать???

-1 # МВ 05.08.2014 22:26

Это называется обменная нефропатия
http://www.medicalj.ru/diseases/urology/940-dismetabolicheskaja-obmennaja-nefropatija
С головкой ничего не делать, справитесь с оксалатами и красноты не будет

+1 # Ирина 12.08.2014 18:00

Максим Викторович!!! Скажите, пожалуйста, этот диагноз навсегда??? Или это в связи с незрелой системой организма ребенка и со временем всё пройдёт???

+1 # МВ 17.08.2014 11:39

Это достаточно легкое состояние, возможно купируется, но для этого необходимо им заниматься

+1 # Ирина 18.08.2014 21:48

Максим Викторович!!! Большое спасибо вам за подробную консультацию.

+1 # анна осадчая 18.09.2014 13:49

Столько пересмотрела информации,а на свой вопрос ответа однозначного не нашла...объясни те,пожалуйста.. ..сыну три года,писяет нормально,без боли и плача,год назад была какая- инфекция...докт ор выпустил гной специальным приспособлением ,потом дома промывали шприцем фурацилином и накладывали мазь офлокаин...ещё пару раз было,справилась сама....но очень переживаю,полов ой член очень надувается при мочеиспускании, дырочка малюсенькая...н ичего сама не открываю...но страшно,надувае тся по всей длиннее,под кожей....моча может попадает не туда?

0 # МВ 18.09.2014 15:29

Само препуциальное кольцо сужено за счет отека, поэтому затруднено отхождение мочи, в связи с этим и раздувается препуциальный мешок. Самый простой и универсальный вариант - в течении недели наносить на само кольцо гидрокортизон 1% мазь. Отек пройдет и мочеиспускание нормализуется

+1 # анна осадчая 18.09.2014 21:37

Спасибо огромное за ответ)))...я обязательно попробую эту мазь...единстве нное что,так это что нет ни покраснения ,ни боли при мочеиспускании. ..и,мне кажется,он надувался у него всегда так....я думала,что из-за фимоза.... Но,сегодня сестра моя племянника водила к урологу(тоже надо промывать) и он сказал,что если бы надувался весь,пришлось бы резать и «бить во всё колокола»,что это реальная была проблема...она прибежала с круглыми глазами:«беги скорей—у вас ужас».. .....мы то сходим тоже....только они сразу посылают резать...хотело сь просто узнать ваше мнение...заране е спасибо..!

+1 # Анна Волкова 06.11.2014 14:49

Добрый день, сыну 3г. Головка полностью закрыта крайней плотью-открыть сложно, так как она сверху как будто стянута. При мочеиспускании писюн надувается в шарик. Но сына это никогда не беспокоило. Обратились год назад к хирургу - он открыл головку, поотрывал кожу, которая,как он сказал, уже поприростала изза того,что мы вовремя не открыли. Сказал три дня мазать тетрациклиновой мазью и потом каждый вечер открывать. Тогда у сына на крайней плоти образовались трещинки. Я не трогала ничего до тех пор пока они не зажили. Но на их месте остались, как будто шрамики. Я перестала туда лезть вовсе. Пару месяцев назад начала понемногу приоткрывать, боялась сделать трещинки.Неделю назад открыла головку, а к ней снова "приросла" кожица, внизу, по краю. Поехали снова к этому хирургу.Он взял бинт с перекисью и поотделял кожу от головки.Снова образовались трещинки на тех же местах, на крайней плоти.сказал,чт о ничего страшного нет.Выписал на 5 дней ту же мазь и снова открывать. ?

+1 # Анна Волкова 06.11.2014 15:56

Только что посмотрела, на коже вокруг препуциального кольца четыре больших трещинки по 0,5-1 мм. шириной. Они не кровят, но очень влажные, на вид как сукровица. Плюс, там внутри еще осталась тетрациклиновая мазь. Очень жаль, что нашла ваши статьи так поздно(((( очень Вас прошу, ответьте, как нам поскорее заживить эти трещинки, чтобы не было последствий? Лезть туда, открывать, растягивать и т.д. я больше не в коем случае не буду. Беда в том, что живем в небольшом пгт., врачей нормальных нет, да еще и ребенок первый - никогда с этим не сталкивались. Вот и наделали черт знает что(((( Очень жду ваших рекомендаций! Заранее огромное спасибо!!!

+1 # МВ 06.11.2014 21:35

Да, создали вам проблем. В принципе алгоритм действий описан в статье "Тактика при повреждении крайней плоти...", он универсален для всех повреждений

+1 # Анна Волкова 06.11.2014 22:42

Спасибо огромнейшее за ответ))) Все процедуры, рекомендованные вами, мы уже сегодня проделали, не открывая головку. Но у меня есть вопрос... Я в ваших статьях прочла, что после "принудительног о" разсоединения спаек очень важно не дать им сойтись обратно. У нас около 1мм.с одной стороны все таки соединилось. Это я видела вчера вечером. ( а врач открыл ребенку головку позавчера днем) Так и оставить? И как поступить сейчас - открывать головку - значит усугублять трещинки, а если не открывать - спайки сойдутся обратно. Какая вероятность того, что если сейчас туда не заглядывать (на спайки) чтобы не разрывать крайнюю плоть, что они разойдутся естественным путем? Тем более что принудительно их разсоединяют уже во второй раз... Вы уж, ради Бога, простите за такой балаган в сообщении))) искренне Вам благодарна, за понимание!

0 # Елена 12.11.2014 13:59

Единственный сайт,где доступно,понятн о выложена информация! Очень благодарна автору за такой труд. На Украине похоже только Комаровский отстаивает такую точку зрения - все медработники придерживаются позиции - "только открывать","в год должно быть все открыто"...

+1 # Ольга 11.04.2015 22:23

Добрый день! У ребёнка 5 лет с боку шишечка беловатая, что это такое и как это лечить?Заранее благодарна! :-)

+1 # Антон Борисович 12.04.2015 04:06

Цитирую Ольга:

Добрый день! У ребёнка 5 лет с боку шишечка беловатая, что это такое и как это лечить?Заранее благодарна!

Достаточно часто звучат вопросы о скоплениях смегмы под крайней плотью. Они выглядят как белые округлые образования, просвечивающиес я через крайнюю плоть. Кто то принимает это за гной, кто то за «жировики» и т.д. Смегма — это продукт работы сальных желез, так же как в ушах ушная сера. Это не патология, это норма. Её не надо пытаться доставать, она нужна крайней плоти для дальнейшего процесса «отклеивания» от головки. К сожалению, с «легкой» руки доктора Малышевой на первом канале, многие кинулись как раз делать то, что не следовало бы – пытаться открывать головку полового члена и «вымывать» всё что попадется там на глаза.

+1 # Татьяна 23.08.2015 07:59

Доброе утро. Наша ситуация типична. Неделю назад моему трехлетнему сыну открыли головку надорвав крайнюю плоть. мы просто пришли на осмотр к хирургу не предупредив меня ребенка забрали в процедурный и видимо дернули и резко открыли головку.Два дня я рыдала вместе с сыном.На третий день все опять срослось. Что делать сейчас? какова верояьность рубцового фимлза?Могли вы нам дать онлайн консультацию?

+1 # Татьяна 23.08.2015 08:06

Максим Викторович, извините за ошибки в первом сообщении, но думаю смысл вы поняли. Что нам делать сейчас? как избежать рубцевания?

+1 # МВ 23.08.2015 14:28

Татьяна, специально таким ситуациям посвящена статья "Тактика при повреждении крайней плоти у детей раннего возраста". Если после прочтения останутся вопросы, пишите

+1 # Татьяна 24.08.2015 12:45

Максим Викторович, из статьи все понятно. Просто хотелось бы получить вашу консультацию. Какова вероятность рубцевания? А вы ведете прием? Если да, то в каком городе? :-|

+1 # МВ 24.08.2015 14:01

Все контакты есть в разделе "Контакты", в разделе консультации доступны дистанционные консультации, в платных материалах есть видеозапись вебинара на тему крайней плоти. Любой из этих вариантов даст вам массу объективной информации по проблеме

+2 # Алина 30.08.2015 15:43

А вот я не успела прочесть Ваши статьи и теперь жутко об этом жалею.В нашей детской поликлиники мне так напели в уши,что я согласилась на эту процедуру,даже заплатила 1000 рублей.Врач сказал,что нужно открывать,а то будут проблемы,еще приукрасил это тем,что самой будет тяжело.Теперь пошел второй день ,мой ребенок испытывает жуткую боль при мочеиспускании ,кричит криком и сдерживает мочу.Я веню себя за то,что согласилась,сам ое обидное в этом то,что нас учат доверять врачам,а они зарабатывают на нас деньги и еще болью наших деток.Жду вторника,разнес у всю поликлинику,с ними только так.Только моему мальчику это не поможет(.Желаю всем хороших врачей,а лучше вообще так,чтобы вы в них не нуждались.Иначе просто все перестанут доверять врачам.

+1 # Елена 08.09.2015 12:28

Спасибо большое, доктор, за Вашу разъяснительную работу.Спасибо что не устаете отвечать на одни и те же вопросы. Здоровья Вам и Вашей семье!

+1 # Елена 13.10.2015 08:25

Добрый день, Максим Викторович! У нас такая ситуация: в июле у сына были жёлтые выделения, опух писюнок, покраснел, говорил, что болит, но писал без проблем. Поставили диагноз баланопостит. Через две недели были у врача-хирурга, сказала, что на момент осмотра все нормально, но дырочка очень маленькая и сам не откроется, ждать лет до 5-ти. Через две недели выделения повторились, опять промыли хлоргексидином и мирамистином, как врач сказал... Все прошло... Через месяц опять, разово появлялись желтоватые выделения! Пошли к третьему врачу-урологу! Сказал рубцовый фимоз и нужно резать... До появления первых выделений головку сами никогда открыть не пытались... После тоже... Только отодвигаем без усилий когда делаем ванночки с ромашкой, трижды в день. Вчера после того как посидел и попарился в ванной опять разовые желтоватые выделения, покраснений нет, писает без проблем, ничего его не беспокоит. Сыну 3, 2 года. Сдавали мочу и кровь, все в норме. Заранее благодарю

+1 # ирина 21.01.2016 11:49

Помогите пожалуйста решить проблему.наши врачи ввели меня в полное отупление.Уроло г говорит открывать ,парить ,мазать.Хирург никаких проблем ненаходит.Сыну 9,5лет.Если кроме мытья никаких процедур не делать ,то головку открыть невозможно,но приэтом на кончике периодически могут появлятся мелкие трещинки.Уменя ужас,паника.Что мне делать ,что будет правильным в данной ситуации.

-1 # МВ 21.01.2016 22:10

http://androlog.ru.com/detskie-zapiski/102-krai-niaia-plot-gigiena-voprosy-uhoda-vozrastny-e-izmeneniia

+1 # Анна 14.01.2018 17:18

Добрый день! Максим Викторович,сыну 4 года 5 месяцев,хирург ставит диагноз рубцовый фимоз, дырочка очень маленькая,как моча проходит непонятно, шарик при мочеиспускании надувается. Направляет в дальнейшем на операцию, рубцов физ лечится только оперативным путем.Пока назначил мазь фторокорт на месяц.Мажем, мазью неделю, я хоть дырочку из которой моча выходит, т.е за неделю милиметр-полтор а в диаметре больше стала, шарик по прежнему надувается, когда мочится. Ваш сайт к сожалению слишком поздно нашла. Прочитала про мазь, которую можно заказать.Но нам всего четыре с половиной года, можно ли её использовать, написано, что с шести лет. ? И самый главный вопрос проводите ли вы ещё консультации дистанционно? Очень хочу избежать оперативного вмешательства,н о наши хирурги только открывать насильственно могут, у нас из-за их действий рубцов фимоз собственно и появился. Заранее благодарю за ответ. Анна

+1 # МВ 14.01.2018 20:00

Здравствуйте. Желательно на вашу ситуацию посмотреть, я пока сомневаюсь в диагнозе рубцовый фимоз в 4 года. Вы можете проконсультиров аться дистанционно со снимками в покое, при натяжении кольца и при мочеиспускании. Кроме того нужен анализ мочи и выписка по осмотру, в которой стоит диагноз.

+1 # Тереза 13.02.2018 00:39

Здравствуйте. Сыну 7 лет. Хирург сказал, что у него синехии крайней плоти, и надо разделять. И если этого сейчас не сделать, то потом надо будет делать обрезание. Педиатр тоже говорит, что надо делать или орган будет плохо расти. Сына ничего не беспокоит. Надо ли сейчас это делать или можно ещё подождать? Читала в других источниках, что можно до 12 лет подождать. Очень переживаю: не хочется навредить (или тем что полезут раньше, чем надо, или тем что упустим время).
Головка видна немного, склеено со всех сторон. ( не знаю как правильно описать).