Когда идти на прием к детскому андрологу?

Подробности

Просмотров: 12759

На что необходимо обращать внимание и когда стоит тревожиться с точки зрения андрологической патологии. На самом деле ничего сложного в раннем выявлении таких проблем нет (а раннее выявление, это первый шаг к успешной ликвидации проблемы). Я постараюсь описать основные ситуации, которые могут угрожать репродуктивному здоровью мальчика и, следовательно, должны являться поводом для визита к врачу. Итак, когда необходимо обратиться к врачу?

Невозможно полностью обнажить головку полового члена. Такое состояние часто называют единственным термином – фимоз, что в корне не верно. Давайте разберемся по порядку. Рождается мальчик с физиологическим фимозом, т.е. головка пениса не открывается у всех новорожденных (исключая заболевания, протекающие с недоразвитием крайней плоти). В процессе роста ребенка головка постепенно освобождается из объятий крайней плоти и появляется возможность вывести её наружу. Что бы убрать наконец все разночтения, я всё таки обозначу конкретный возраст, до 6-7 летнего возраста отсутствие этого признака вариант нормы, а после 10 лет уже патология. Термином ФИМОЗ обозначают полную невозможность открытия головки полового члена, в случае же когда головка приоткрывается, но не полностью – говорят о синехиях (спайках) крайней плоти. Существует так же понятие функционально узкой крайней плоти. Это состояние, при котором обнажение головки возможно, но сопровождается травматизацией (появление трещин) препуция. Такое заболевание опасно постепенным формирование рубцов на месте повреждения кожи и как следствие возникновением рубцового фимоза. Следует помнить, что кроме распространенных воспалительных изменений, существует большая группа специфических заболеваний крайней плоти (аллергического, иммунологического, грибкового характера и т.д.), требующих специфического (индивидуального) лечения.

В настоящее время разработаны консервативные методы, позволяющие практически в 90% случаев совершенно безболезненно, в несколько этапов, справляться с патологией крайней плоти без помощи операции. Хирургическое лечение рубцового фимоза подразумевает несколько типов вмешательств, от полного удаления крайней плоти, до пластических операций, при которых она сохраняется. Повод для визита к андрологу - НЕВОЗМОЖНОСТЬ ИЛИ ТРУДНОСТЬ ОБНАЖЕНИЯ ГОЛОВКИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА У МАЛЬЧИКА С 6-7 ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА

Синдром пустой мошонки. Яичко только одно или ни одного. Где-то застряло… У 2,5-3,5% современных детей имеет место нарушение процесса опускания яичка. В этом случае возникает крипторхизм – «застревание» яичка на пути его следования. Как правило, данный порок бывает врожденным, но иногда яичко подвергается ретенции – стойкому подтягиванию – и после рождения ребенка. Тогда родители замечают, что «сначала было, а потом пропало». И в том и в другом случае консультация детского андролога необходима в максимально быстрые сроки, однако это не значит, что Вам будет предложена операция сразу, но означает, что мальчик сразу попадет под наблюдение. Необходимость наблюдения с раннего возраста обусловлена тем, что в плане лечения оказывается крайне важным динамика изменения объема яичка — как здорового, так и «спрятанного». Именно отрицательная динамика изменения размера крипторхированного яичка, может служит основанием для того, чтобы предпринимать раннее гормональное и/или оперативное лечение. При отсутствии этих данных – точки отсчета – все суждения о рекомендуемых сроках оперативного лечения носят умозрительный характер и лишены какой-бы то ни было индивидуализации и объективности. Итак, поводом для визита к андрологу является АНОМАЛИЯ РАСПОЛОЖЕНИЯ ЯИЧКА

Яичко увеличено в размерах. Само по себе яичко увеличивается в размерах достаточно редко – при опухолях и воспалении. У детей воспалительные заболевания яичек встречаются относительно часто, а вот опухолевые процессы достаточно редки. Чаще происходит увеличение размеров мошонки с одной, нежели с двух сторон. Если увеличение двухстороннее, то замечают его часто позднее, так как нет противоположной стороны для сравнения. Напротив, одностороннее увеличение яичка чаще всего замечают быстро и быстро приводят ребенка к врачу. Следующий повод для визита к андрологу ИЗМЕНЕНИЕ РАЗМЕРОВ ЯИЧКА (ЯИЧЕК)

Заболевания вагинального отростка брюшины (грыжа, водянка, фуникулоцеле). Это особая категория заболеваний, которая возникает у детей в результате нарушения процесса опускания яичка. Яичко, совершая миграцию в область мошонки, всегда тянет за собой выстилку брюшной полости – брюшину, которая и образует этот вагинальный отросток. В норме вагинальный отросток закрывается к моменту рождения ребенка. При нарушениях процессов его «залипания» (этот процесс обозначается в научной литературе словом «облитерация») возникает вышеобозначенное увеличение размеров мошонки. Дефект залипания может быть полным или неполным, а так же происходить «фрагментами» — там «залипло», а здесь нет. Тогда возникают разные варианты врожденного поражения влагалищного отростка брюшины. При отсутствии его облитерации на всем протяжении, возникает паховая или пахово-мошоночная грыжа – состояние, когда из брюшной полости через вагинальный отросток в мошонку выходит кишка. Это состояние опасное, так как кишка, расположившись в неудобной маленькой для нее полости мошонки, способна подвергнуться процессу ущемления. Это означает, что она в этой полости «капитально» застряла. Тогда возникает угроза экстренной операции. Признаки этой угрозы следующие: мошонка резко увеличена в размерах, отечна, покраснела, болезненна. То, что раньше легко заправлялось обратно теперь «торчит наружу», напряжено и болезненно. Мальчик жалуется на боли в области живота и не всегда указывает на область мошонки. Поэтому, если у мальчика была ранее грыжа, при жалобах на боли в животе необходимо снять трусы и посмотреть состояние наружных половых органов. Не следует пробовать самостоятельно заправить грыжевое выпячивание в живот, нужно срочно показать ребенка врачу. Так ведет себя опасная ущемленная грыжа!!! Однако современные методы диагностики и правильное проведение профилактических осмотров способно вовремя распознать заболевание и выполнить «профилактическую операцию», которая будет направлена на устранение грыжи до возникновения критической ситуации. Другая форма заболевания, когда имеется узкое отверстие между брюшной полостью и полостью мошонки, когда это отверстие оказывается недостаточным для того, чтобы в него попала кишка, сквозь незакрытый канал в мошонку «сливается» жидкость из брюшной полости. При этом объем жидкости может быть как довольно-таки значительным, так и очень малым. Несмотря на это и то, и другое признается водянкой яичка или гидроцеле (именно так определяется водянка в медицинской номенклатуре). При этом, гидроцеле бывает как сообщающимся, так и не сообщающимся. Условно говоря, связь с брюшной полостью может быть сохранена, а может быть утрачена. В случае если связь сохранена, размер мошонки меняется от вечера к утру и от утра к вечеру. Утром полость совсем маленькая, а к вечеру может становиться довольно-таки значительных размеров. Если же сообщения между брюшиной полостью и полостью мошонки нет, то размер полости постоянный и не меняется от вечера к утру. Повод для визита к врачу НАЛИЧИЕ ВЫПЯЧИВАНИЯ В ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ.

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика. Варикозное расширение вен семенного канатика это врожденное заболевание, связанное с недостаточностью (слабостью) стенки вен. Это заболевание известно достаточно давно, но споры о его влиянии на мужскую фертильность не утихают до сих пор. Точки зрения на проблему вплоть до диаметрально противоположенных – от «оперировать всех», до «а какой смысл оперировать?». Безусловно, что варикоцеле, при определенных обстоятельствах, оказывает влияние на яичко и соответственно на фертильность мужчины, но это очень индивидуальное состояние. Многое зависит от компенсаторных возможностей сосудистой системы. Я придерживаюсь в отношении данного заболевания простого правила «Семь раз отмерь, один раз отрежь». Прежде чем принять решение о проведении операции необходимо обследовать пациента, убедится а) в патологическом влиянии варикоза на репродуктивную систему и б) отсутствии желаемого эффекта от консервативных мероприятий. Конечно самое важное при варикоцеле это не наличие или отсутствие расширенных вен, а наличие нарушений со стороны сперматогенеза. У взрослых это можно определить, оценив спермограмму. У детей это крайне сложная проблема, сперматогенеза в полной мере нет, и задача врача максимально точно спрогнозировать развитие ситуации. В этом случае без динамического наблюдения не обойтись.

Как правило, это заболевание выявляется на диспансеризации в школе, в училище. Пик частоты заболеваемости приходится на возраст 12 -15 лет. Так как это заболевание не беспокоит вашего сына, ни он сам, ни вы не уделяете должного внимания этой проблеме. Однако не видеть проблемы и не иметь ее – это две большие разницы. Повод для визита к андрологу - НАЛИЧИЕ РАСШИРЕННЫХ ВЕН ЛЕВОГО СЕМЕННОГО КАНАТИКА

Избыточный вес, увеличение грудных желёз. Да, проблема избыточного веса является не только женской. При всей совокупности проблем, возникающих из за наличия избыточного отложения жировой клетчатки, следует помнить, что такое состояние протекает с большим или меньшим нарушением образования гормонов. Гормоны в человеческом организме формируют очень сложную равновесную систему и «раскачивание» этой системы приводит к снижению функционирования многих из них, в том числе и отвечающих за половое созревание. Кроме того, половые гормоны появляются из строительного материала ответственного за набор веса – холестерина, и если весь «кирпич» идет на сооружение трехэтажного коттеджа - живота, ягодиц и бедер, то половым железам для строительства гормонов не хватит даже на «гараж». Избыточный вес опасен задержкой полового созревания мальчика. Повод для визита к врачу ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС РЕБЕНКА