Водянка яичек, гидроцеле

Подробности

Просмотров: 17689

Врожденное гидроцеле или физиологическое гидроцеле, достаточно распространенное состояние. Связано оно с тем, что после прохождения яичка из брюшной полости в мошонку, остается незакрытая трубочка - влагалищный отросток брюшины (она сопровождает яичко в этом переходе). По этой трубочке жидкость из брюшной полости попадает в мошонку. В 90% случаев такое состояние исчезает на 1-м году жизни, трубочка самопроизвольно склеивается. Ещё у 8-9% это состояние может затянутся на более продолжительный срок, обычно более 3-х лет облитерации (склеивания) влагалищного отростка брюшины не ожидают.

Чаще всего гидроцеле бывает сообщающимся, это когда водичка гуляет туда-сюда, реже бывает клапанное гидроцеле, в этом случае туда идет, а обратно никак, при этом формируется так называемая "напряженная водянка", состояние при котором жидкость в мошонке скапливается под значительным давлением. При этом может происходить сдавление сосудов яичка, что конечно последнему не очень нравится. Кроме того бывает изолированное гидроцеле, это когда водичка в мошонке осталась, а трубочка уже заросла и вот болтается эта жидкость в мошонке, выйти не может и рассосаться из за большого объема никак. Гидроцеле подлежит оперативному лечению в плановом порядке, исключение напряженная водянка - в этом случае может быть выполнена пункция оболочек для снятия напряжения (то же и при изолированном гидроцеле). В нашей клинике сроки к проведению операции при гидроцеле определяются не по возрасту , а по ультразвуковым показателям прироста объема яичка и скоростным параметрам кровотока яичка. Если эти показатели в динамике ухудшаются, мы делаем вывод о нарушении питания яичка и ставим показания к операции.

Стоит сказать, что существует так же другой вариант водянки. Его можно назвать "взрослым" вариантом, наверное потому, что он чаще встречается у взрослых. Это водянка воспалительная, при таком состоянии жидкость скапливается в мошонке не по причине миграции из брюшной полости, а в связи с усиленной секрецией оболочками самой мошонки. Лечение такой водянки кардинально отличается от сообщающегося гидроцеле. Довольно частая ошибка, с которой приходится сталкиваться, это когда водянку у ребенка оперируют "взрослые" хирурги, соответственно и подход к проблеме у них "взрослый", а результат не всегда хороший.

Особый вариант, присущий только детям – комбинированное гидроцеле. Эта ситуация сопровождается и сообщением с брюшной полостью (т.е. присутствует сообщающееся гидроцеле), и в полости самой мошонки есть «раздражитель», вызывающий избыточное выделение экссудата. Таким раздражителем чаще всего выступает гидатида Морганьи. Она достаточно легко поражается при обычных вирусных инфекциях, и в случае если не произошел её некроз, клинические проявления воспаления представлены только водянкой. Но при этом есть патогномоничный симптом на УЗИ, в полости гидроцеле присутствует взвесь. Выполнение операции при комбинированном гидроцеле не может ограничиваться только перевязкой влагалищного отростка брюшины, поскольку неизбежно будет рецидив гидроцеле, важно удалить саму гидатиду. К сожалению, до настоящего времени каждый месяц приходится наблюдать 1-2 пациентов с рецидивом водянки после операции. Это прямое следствие отсутствия УЗ обследования ребенка до операции. Кстати такая водянка не всегда требует операции, возможны и консервативные методы лечения.

Вот здесь представлена УЗ картина такого состояния http://androlog.ru.com/galereya/209-ultrazvukovaya-diagnostika