Про фимоз…

Подробности

Просмотров: 15727

ФИМОЗ - это слово пугает всех мам мальчиков и даже вопрос обращенный порой к мужу, застает последнего с растерянностью в глазах. Из уст в уста передаются страшные истории о муках лечения этой проблемы и как Дамоклов меч над всем этим висит страшное слово ОПЕРАЦИЯ. Но действительно ли все так трагично на самом деле, давайте попробуем разобраться.

Прежде всего, хотелось бы точно обозначить само понятие фимоза, поскольку как родители, так и врачи называют этим словом все что угодно. Итак, фимоз – это состояние крайней плоти при котором невозможно вывести головку полового члена за её пределы (т.е. не на 1\2, не на четверть, а вообще никак). Состояние фимоза может быть не только патологическим, но и физиологическим. ВСЕ ЗДОРОВЫЕ мальчики рождаются с ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ ФИМОЗОМ, если у новорожденного ребенка головка полового члена открыта – это возможный симптом порока развития. Кольцо крайней плоти является достаточным, если при мочеиспускании не препятствует потоку мочи (в противном случае крайняя плоть раздувается как «шарик»). Постепенно, по мере взросления мальчика, колечко становится шире и дает возможность вывести головку пениса сначала на немного, затем всё больше и больше. Внутренний листок крайней плоти сращен с головкой полового члена синехиями, это врожденные нежные спайки защищающие головку. Наиболее частой ошибкой являются попытки раннего разделения этих спаек. Довольно часто под крайней плотью можно увидеть скопления белой творожистой массы, это смегма – продукт деятельности сальных желез, пытаться специально удалить её не нужно, это вполне нормальное состояние. Довольно часто родители спрашивают, в каком возрасте должна открываться головка, в этом вопросе четкой возрастной градации нет, у кого то раньше, у кого то позже, но в среднем это 6-7 лет. Теперь перейдем к фимозу патологическому, стоит сказать, что насчитывается около 19 патологических состояний крайней плоти (которые никак фимозом не являются) требующих специфических методов лечения, неспециалисту их различить практически невозможно, а следовательно и назначить адекватное лечение. Если говорить только о фимозе, то в этом случае он может быть только одного вида – рубцовый фимоз, никаких других патологических фимозов я за свою многолетнюю практику не видел. При таком состоянии кожа крайней плоти полностью или частично изменена на рубцовую ткань. Если говорить о причинах возникновения рубцового фимоза, то расклад выглядит следующим образом – 97% некомпетентные попытки выведения головки, сопровождающиеся повреждением препуциального кольца и по 1,5% процента приходится на воспалительные состояния и невыясненные причины. ЗАПОМНИТЕ при выведении головки полового члена ребенок не должен испытывать никаких болевых ощущений, иначе это симптом повреждения тканей, а следовательно риск рубцовой деформации в последующем. НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не позволяйте медицинским работникам без вашего согласия и объяснения характера планируемых действий, проводить попытки выведения головки – к сожалению это наиболее распространенная причина рубцовой деформации препуциального кольца. Уход за крайней плотью у мальчика первого года жизни, не требует каких либо мудреных действий, достаточно просто обмывать водой половой член. Постепенно, по мере роста ребенка, головку нужно приоткрывать, не прибегая к избыточным действиям (критерием избыточности попытки открытия, служит появление трещинок на коже кольца крайней плоти, ну и конечно болевой синдром). К 6-7 годам ребенок должен иметь стойкие гигиенические навыки и уметь самостоятельно ухаживать за чистотой полового члена.

Но, что же делать тем, кто все таки попал в неприятную ситуацию и столкнулся с проблемой выведения головки полового члена?

С уверенностью могу сказать, что на настоящий момент существуют консервативные (безоперационные) методы лечения ЛЮБОЙ патологии крайней плоти, позволяющие в абсолютном большинстве случаев вылечить ребенка. Наименьшая эффективность остается у пациентов с рубцовой деформацией, но и в этой группе пациентов иногда удается обойтись без операции. Если вы обратитесь к детскому андрологу до того, как ваш сын пойдет в школу, шанс обойтись без операции приближается к 99%. И ещё хотелось бы сказать о боли. На настоящий момент существуют простые и очень эффективные средства аппликационной (т.е. наносящейся прямо на кожу) анестезии и какая бы манипуляция не проводилась ребенку, он не должен испытывать никаких болевых ощущений. Если ребенок кричит, значит ему больно.

И ещё немного о мифологии

Сторонники оперативного решения проблемы фимоза наиболее часто выдвигают следующие доводы:

1. это гигиеничней – безусловно, в случае если вы живете в пустынной, засушливой местности, с ограниченным доступом к воде. Наличие центрального водопровода делает этот довод абсурдным;

2. это снижает риск развития онкологических заболеваний – нет ни одного рандомизированного исследования подтверждающего этот факт;

3. обрезание снижает риск заражения ВИЧ-инфекцией и инфекциями передающимися половым путем. Происходит это, по мнению сторонников обрезания, за счет огрублению кожи головки, что должно препятствовать проникновению возбудителей. Ну что ж, в средние века раны прижигали каленым железом, считалось хорошо помогает, но не прижилось…Риск заражения снижает адекватное сексуальное поведение и барьерная контрацепция.

Итак подведем итог:
- Фимоз это невозможность открыть головку полого члена вообще и ни что другое
- Все здоровые мальчики рождаются с физиологическим фимозом
- Нельзя допускать попыток одномоментного открытия головки полового члена
- Любые действия выполняемые с крайней плотью должны сопровождаться тремя НЕТ, НЕТ боли, НЕТ крови, НЕТ трещин кожи крайней плоти
- Существуют методы безоперационного лечения патологии крайней плоти, в том числе и рубцового фимоза
- Диспансерное посещение детского андролога один раз в год, практически гарантирует вашего ребенка от проблем связанных с патологией крайней плоти

Большинство детей, направляемых на операцию по поводу фимоза, не нуждаются в оперативном лечении.
Препуцекс (Prepucex) - комбинированный лекарственный препарат, предназначенный для лечения функционально узкой крайней плоти, неосложненного рубцового фимоза, лихена крайней плоти, атопического баланопостита у детей. Препарат разработан совместно с Центром детской и подростковой андрологии г.Москвы.
Препарат изготавливается в Германии Löwen-Apotheke